załącznik nr 1 do regulaminu
Konkurs 
Kresy – polskie ziemie wschodnie w XX wieku  
dla uczniów szkół podstawowych/szkół ponadpodstawowych 
w roku szkolnym 2025/2026
FORMULARZ ZGŁOSZENIA SZKOŁY
Nazwa i numer szkoły

Adres szkoły

Telefon szkoły (z kierunkowym)
		
E-mail szkoły
		
Imię i nazwisko dyrektora szkoły
		
Liczba uczniów zgłoszonych do udziału 
w konkursie		
Imię i nazwisko koordynatora konkursu / opiekuna naukowego
		
Kontakt do koordynatora konkursu/ opiekuna naukowego (tel.; e-mail)

 
…………………………                                          ……..............…………… (miejscowość, data)                  			                   (podpis dyrektora szkoły)

Oświadczam, że zapoznałem/-łam się z treścią Regulaminu konkursu  „Kresy – polskie ziemie wschodnie w XX wieku (VIII edycja ogólnopolska)” organizowanego przez Instytut Pamięci Narodowej – Komisję Ścigania Zbrodni przeciwko Narodowej Polskiemu z siedzibą pod adresem: ul. Janusza Kurtyki 1, 02-676 Warszawa, a także w pełni akceptuję jego treść. 

Czy zgadza się Pani/Pan na nieodpłatne rozpowszechnianie swojego wizerunku zgodnie z art. 81 
ust. 1 ustawy o  prawie autorskim i prawach pokrewnych, w jakiejkolwiek formie w materiale zdjęciowym, zarejestrowanym w związku z konkursem, w celu zamieszczenia relacji 
z gali wręczania nagród na stronach internetowych organizatora, mediach i oficjalnych profilach w mediach społecznościowych organizatora.
 TAK	 NIE

................................................              .........................................................................................                    (miejscowość, data)                                               (czytelny podpis koordynatora/opiekuna naukowego*)